帶量采購，醫藥大省開始了

　　目前帶量采購已經形成了國家-省-市三級梯度以及聯盟維度的采購體系……  

分層帶量采購

 　　昨日（3月24日），安徽省醫保局公布文件《關于推動藥品集中帶量采購工作常態化制度化開展的實施意見（征求意見稿）》，對帶量采購工作常態化做了進一步規劃。

　　從文件來看，藥品實施范圍主要為臨床使用量大、采購金額較高、并且符合臨床診療規范、競爭較充分的臨床常用過評藥品。值得注意的是，安徽省表示：會優先選擇國家基本藥物和基本醫療保險藥品目錄內藥品。

　　在安徽省上一輪帶量采購中，藥品范圍為符合臨床診療規范、競爭較為充分的臨床常用未過評藥品及通過一致性評價小于3家的藥品。

　　某種程度上，從安徽省的文件可以看出，過評產品不參與「地方帶量采購」已經成為各省的共識。

　　與此同時，安徽省強調，未來會上下聯動，分層推進：積極參加國家集中帶量采購；常態化組織省級集中帶量采購——落實長三角醫保一體化要求，積極探索長三角區域藥品聯盟采購；有序推進市級集中帶量采購，加強對市級集中帶量采購工作的示范指導和統籌調度。

　　也就是說，安徽省作為老牌醫改省份，提出了「分層」推進帶量采購的概念：從全國集采到省級/省際帶量采購，再到市級帶量采購多層嵌套，這或許是一個典型信號。

　　江蘇省醫藥有限公司零售部采購經理賈小慶告訴賽柏藍：目前帶量采購已經形成了國家-省-市三級梯度以及聯盟維度的采購體系，分層的最大好處可以“照顧”到區域用藥習慣。針對分層，他更看好的是省級主導的模式，國家級“抓大”，省級“放小”，才是成熟的帶量體系。

　“目前帶量采購在一些地方已經泛化，原本是過評可以入局，慢慢的未過評也可以入圍，只依據上一年度的銷售排名，進行帶采，原則是以節省醫保資金為主?！?/span>

　　他表示：分層的好處在于可以“照顧”到區域用藥習慣，畢竟南北用藥還是有差異的。

多個帶量采購同時進行

除了分層采購的模式，山西省也因同時參與了多個采購聯盟而引起了業內的廣泛討論。

 　　比如，山西省參與了陜西牽頭的11省聯盟（陜西、湖南、海南、山西、廣西、貴州、甘肅、寧夏、青海、新疆、新疆生產建設兵團等十一?。▍^、兵團）），六省二區省際聯盟（四川省、山西省、內蒙古自治區、遼寧省、吉林省、黑龍江省、海南省、西藏自治區。

　　對此，賈小慶認為：山西省參與的組織帶量采購是由陜西省牽頭，環西部、西南十省聯盟帶量采購，之所以參加聯盟形式的帶量采購，根本的原因是基于體量的問題，同樣的也有四川牽頭的六省二區和重慶市牽頭的五省聯盟帶量。未來聯盟采購可能成為主方向，畢竟聯盟的影響力還是具有一定殺傷力的。

　　按照各地區的千人均醫師供需匹配，國內的分布主要為“華北>華東>東北>西北>華中>西南>華南”。因此，根據行業數據，每千人口擁有醫師數最多的三個地區為依次是北京（4.63人）、浙江（3.33人）和上海（2.95人）。

　　此外，從經濟發展的角度，經濟圈也明顯是東部大于西部。擁有醫院資源、醫生資源以及經濟優勢的區域用藥體量明顯占有優勢，那么優勢不那么明顯的，唯有抱團以體量換價格?？纯磭鴥劝購娽t院的分布就能知道，帶量采購中哪些地方具有單干的話語權。賈小慶強調。

行業大考，如何應對？

　　 自2018年11月《國家組織藥品集中采購試點方案》審議通過以后，從4+7試點到全國擴圍，再到第二批、第三批集采，第四批集采也于今年5月落地執行。截至2020年，實際采購量達到協議采購量的2.4倍。

　　除了全國集采外，地方將重點針對國家組織集中采購之外，臨床使用量大，采購額高的品種，開展規模性的集中帶量采購，從現有趨勢來看，地方招采會有聯盟性，要以省級平臺為中心，推薦主張區域性跨區的聯盟。生物類似藥、中成藥的大品種納入集采也即將在不久之后實現。

 集采對品種的價格沖擊肉眼可見，以耗材為例：今日，據媒體消息，在冠脈支架通過集采價格大幅降低后，同為冠狀動脈相關治療所必需的冠脈擴張球囊的價格仍偏高。京津冀“3+N”聯盟“團購”冠脈擴張球囊。此次采購共72個產品中選，價格從均價3401元下降至319元，平均降價90%。首年意向采購量達到31.5萬個，預計節約9.42億元。

　　 帶量采購不斷深入、再加上省采降價采購等，藥品出廠價已被擊穿，沒有代理費用空間，一批醫藥代理商正在面臨時代大考。

　　對此，上述專業人士認為：目前帶量采購的盲點是中成藥、獨家藥物。雖然中成藥一直在談帶量，但是標準化難上加難。獨家藥物目前不會被帶量采購關注到，這兩個目前風險還是比較小的。1